高剂量左旋甲状腺素有效治疗粘液性水肿昏迷

晓说

根据美国甲状腺协会（ATA）2014年会上的一项最新研究，粘液性水肿昏迷（myxedema coma）可根据关键临床症状进行识别，大多数患者可通过静脉注射500 µg左旋甲状腺素（L-甲状腺素）成功治疗。

美国南加州大学Caroline T Nguyen医师指出，提高该病诊断的第一个重要步骤，是给它分配一个更合适的名称，专业地称“严重失代偿功能减退（severely decompensated hypothyroidism，SDH）”。

“粘液性水肿昏迷”用词并不恰当，因为大多数患者最初呈现的症状往往没有粘液水肿或昏迷。相反，术语“严重失代偿甲状腺功能减退症”更准确和更具描述性。我们以这种方式思考，可能导致更早的诊断和启动治疗。即使治疗，粘液水肿昏迷导致的死亡率可高达25%-60%。然而，由于该症状的稀有性，关于有效诊断和治疗的文献报道主要限于单个病例报告或小的病例分析。

此次会议，Nguyen医师介绍了47例患者和50个事件的病例分析，这是迄今为止最大的病例分析。

Nguyen医师称，她和她的同事确定了该综合征的4个关键临床症状，包括：

——甲状腺功能减退症的临床检查、病史、生化结果；
——突发事件，如病毒感染，使患者从代偿转向代偿状态；
——体温过低或有缺陷的体温调节，无论是绝对还是相对的；例如，一个脓毒性患者具有正常的体温；
——精神状态的改变，根据经验，范围可以从定向障碍到昏迷。改变的精神状态一直都是最有用的临床参数，用于区分代偿和失代偿甲状腺功能减退患者。

关于该项研究：

患者游离甲状腺素(Free-T4)中位值为0.39ng/L。促甲状腺激素（TSH）中位值为69.28 mIU/mL，来自38例原发性甲状腺功能减退症患者。

患者通过静脉注射500微克左旋甲状腺素（L-thyroxine）治疗，以及额外的治疗，包括氢化可的松和支持治疗。使用“左旋甲状腺素疗法”的目的是部分逆转甲状腺功能减退状态，使患者能够有效适应导致失代偿的突发事件。

500微克的剂量，旨在用来恢复身体总甲状腺素池。从呈现到左旋甲状腺素治疗的平均时间为27.3小时。从左旋甲状腺素治疗时开始，56%的患者心理状态在24个小时内表现出改善，18%的患者在48小时内改善，6%的患者在1周左右改善。在16%的病例中，改善的时间未知。

感染和败血症是23例（41%）发作的主要促发事件。病例分析中，18例患者年龄均在60岁或以上，经过静脉输注500微克左旋甲状腺素后，存活率89%。随访1周或更长时间，91%患者无心血管并发症，大多数患者随访超过1个月。4例（8%）患者死亡，年龄72-82岁，均表现为脓毒症或脓毒性休克，需要插管。