术后放疗改善晚期非小细胞肺癌预后

晓说

根据2014年芝加哥胸部肿瘤跨学科研讨会(CMSTO)上公布的一项最新研究，非小细胞肺癌（NSCLC）手术切除后进行术后放射治疗（PORT），能使总生存期（OS）平均提高4个月，而与病理淋巴结受累数目无关。这是多个研究显示PORT用于晚期疾病治疗带来生存利益之后的又一项研究，这些研究正在改变过去的观点，即PORT用于晚期疾病可能有害。

美国埃默里大学放射肿瘤科主任John Mikell医师称，检查PORT利益的一些早期研究最初观察到了PORT对总生存期的损害，而这与使用落后的放射机器和技术进行放射治疗产生的毒性相关。

因此，该项回顾性研究的目的是评估使用现代放射治疗和记录使用化疗（documented use of chemotherapy）评估PORT对纵隔淋巴结受累的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的影响。结果发现，PORT似乎与改善的总生存相关，而且，这种附加利益超过了化疗的利益。相关结果已在2014年芝加哥胸部肿瘤跨学科研讨会(CMSTO)上公布。

该项研究中，研究人员使用了美国国家癌症数据库（National Cancer Data Base, NCDB）识别接受完全切除病理学受累纵隔淋巴结的III阶段NSCLC患者，以及也接受过化疗的患者。患者确诊NSCLC时间段为2004-2006年，这是数据库中最近的队列，成熟的生存数据已经获得。

研究人员排除了采用过时的辐射设备治疗的患者，同时也排除了接受非束辐射（nonbeam radiation）或接受放疗剂量不足或过量的患者。

总共约2100例患者满足这项研究的标准，其中918例接受了PORT，1197例未接受。有81%的患者还接受了辅助化疗，9%的接受了新辅助化疗，还有9%患者顺序不明，尽管他们确实接受了化疗作为初始方案的一部分。

中位总生存期（OS）受益4个月

PORT治疗组中位OS为42个月，未接受PORT治疗组为38个月（P=0.048）。5年总生存期，PORT治疗组为39.8%，未接受PORT治疗组为34.7%。

研究人员还尝试分析PORT的利益是否依赖于受累纵隔淋巴结的数目，结果发现，PORT利益和受累纵膈淋巴结数目无相互作用。

研究人员指出，医生需要谨记，III期NSCLC患者的预后极差。有些病人OS受益可能比4个月好很多，但即使只受益4个月，实际上也是相当显著的。因为对于这类患者而言，总生存期常以月为单位计算，所以4个月的受益具有非常大的临床意义。

目前，一项前瞻性随机临床试验LungART正在欧洲开展，该研究的目的是对PORT用于接受切除和化疗的NSCLC患者的利益，提供一个明确的答案。