查看: 739|回复: 1

[医学资源] European Heart Journal Advance Access published May 21, 2015

95 主题	5 好友	6 积分

渐入佳境

Rank: 3 Rank: 3

科研币: 30
速递币: 5620
娱乐币: 7823
文献值: 22
资源值: 0
贡献值: 0

发消息

电梯直达

楼主

发表于 2015-5-29 09:27:23 |只看该作者 |倒序浏览

                                                                           5月21日，《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)刊发了由欧洲心脏学会(ESC)心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内早期的管理指南》(简短版本)，该指南实用性教强。

                                                                                                                  急性心衰早期诊疗指南之病房治疗要点

                                                                           该部分介绍了急性心衰患者的病房治疗(病房、ICU/CCU选择)要点，其中包括心源性休克处理原则。
      病房治疗及ICU/CCU治疗要点
      1.若患者存在显著呼吸困难或血流动力学不稳定状态，应将患者安置于可立即开展心肺复苏的场所。
      2.急性心衰患者需针对性专科护理及诊疗。
      3.推荐高危患者入CCU专科治疗，另外急性心衰伴急性冠脉综合征患者亦需转诊入CCU治疗，具体内容如下：
      临床风险评估可辅助确定患者急诊之后是否需最高水平入院诊疗;
      急诊特定评估法可进一步确定患者是否需要入ICU/CCU;
      入ICU标准包括呼吸频率>25、SaO2<90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压<90mmHg;
      需转诊ICU标准包括需气管插管(或已插管)或低灌注征象，后者包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸>2mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2<65%。
      4.若患者进入ICU/CCU治疗，其后续治疗(ICU/CCU之外的治疗)尽可能在心内科病房完成。
      5.应设置急性心衰患者绿色通道。
      院内监测注意事项
      1.患者需每天称重，并有准确的体液平衡记录表。
      2.给予标准无创监测，指标包括脉搏、呼吸频率和血压。
      3.每天检测肾功能及电解质情况;
      4.出院前检测钠尿肽有助于制定出院后治疗方案。
      出院标准及高危患者随访
      1.下列急性心衰患者符合出院标准：
      出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服治疗且肾功能正常;
      已被告知自我护理相关内容。
      2.对于出院的急性心衰患者，应做到以下几点：
      入组疾病管理系统;
      出院一周内主治医生随访;
      如有条件，出院两周内心脏病学的团队随访。
      3.慢性心衰患者应给与多专科心衰随访。
      心源性休克诊疗要点
      1.心源性休克定义为尽管积极补液，但仍存在低血压(SBP<90 mmHg)及低灌注的疾病表现。
      2.对于疑似心源性休克的患者，应立即进行心电图及心脏超声检查。
      3.需动脉导管有创监测。
      4.监测心源性休克患者血流动力学状态的最佳方式尚无定论。
      5.如果患者无容量负荷，推荐溶液冲击作为一线疗法。
      6.可使用多巴酚丁胺增加心输出量，可考虑左西孟坦，尤适用于口服β受体阻滞剂的慢性心衰患者。
      7.无特殊情况，可使用血管加压药，去甲肾上腺素优于多巴胺。
      8.及时转诊至专科机构。
      9.不推荐给予主动脉球囊扩张。
      10.难治性心源性休克可考虑短期机械循环治疗，且暂不确定何种机械循环更优。

淘帖0 收藏0 顶0 踩0

luosi

95 主题	5 好友	6 积分

渐入佳境

Rank: 3 Rank: 3

科研币: 30
速递币: 5620
娱乐币: 7823
文献值: 22
资源值: 0
贡献值: 0

发消息

沙发

发表于 2015-5-29 09:28:41 |只看该作者

                                                         急性心衰院前及院内早期管理指南之治疗要点篇

                        该部分介绍了急性心衰患者入院后应进行护理与治疗要点，以及相关注意事项。
      急性心衰护理措施要点
      1.护理措施具体思路：
      筛选适宜治疗且安全的诊疗环境;
      客观记录患者疗效反应相关体征或症状;
      合理制定出院计划或转诊至多学科疾病治疗部门。
      2.即使回答患者及其家属问题并提供清晰信息，安抚患者焦躁情况;
      3.及时记录患者临床体征变化并通知临床医生，尽量保证医患意见一致。
      氧疗及辅助呼吸要点
      1.使用血氧饱和仪检测充氧作用(SpO2)。
      2.入院后评估患者血液酸碱度辅助SpO2检测，尤其适用于急性肺水肿或COPD病史患者。
      3.若SpO2<90%，应考虑氧疗。
      4.对于呼吸窘迫患者，应尽早无创通气。

      利尿剂和血管扩张剂早期用药要点
      1.起始可给予急性心衰患者20mg至40mg呋塞米。
      2.若患者存在容量负荷，应根据患者急性心衰类型确定利尿药的剂量：
      新发急性心衰或不需要维持利尿治疗的患者，呋塞米起始剂量40mg，静脉给药;
      接受慢性药物治疗的心衰患者，静推呋塞米起始剂量至少与口服药物剂量相同。
      3.若患者收缩压>110mmHg但仍属正常范围，静注血管扩张剂可起到症状缓解作用，硝化甘油舌下含服可作为其替代治疗。
      急性心衰用药注意事项
      1.不推荐将阿片类药物作为急性心衰常规用药;
      2.仅有少数急性心衰患者(不含心源性休克)需要拟交感神经药物或血管加压药物，此类情况多为输液充分的情况下仍然存在顽固性低灌注。
      循证口服药物治疗要点
      1.对于因慢性心衰失代偿而出现急性心衰的患者，应尽力维持改善患者病情的循证口服药物治疗;
      2.对于新发心衰患者，在血流动力学稳定后应尽力启动循证口服药物治疗。

         急诊出院注意事项
      1.患者临床状况会在入急诊后几小时发生显著变化，因此初始治疗临床反应是指导下一步措施的重要指标。
      2.初始治疗临床反应良好的指标如下(可出院)：
      患者主诉病情改善;
      静息心率<100bpm;
      无站立低血压;
      尿量正常;
      室内血氧饱和度>95%;
      无或中度肾功能恶化。
      3.急诊快速通道出院后应启动慢性疾病管理计划，一旦有失代偿征象立即治疗。
      4.新发急性心衰患者不能从急诊直接出院回家，需中间病房治疗。

返回列表

[医学资源] European Heart Journal Advance Access published May 21, 2015

分享到：